Harvard Mens Health Watch Doença diverticular do cólon Muitos homens conscientes da saúde podem recitar suas contagens de colesterol, leituras de pressão arterial e níveis de PSA sem sequer olhar para seus registros médicos. Mas poucos desses cavalheiros bem informados podem dizer se eles têm doença diverticular do cólon, embora seja uma condição extremamente comum. Isso é compreensível, uma vez que a forma mais prevalente do problema, a diverticulose, produz poucos sintomas. Ainda assim, quando as complicações se desenvolvem, a ignorância feliz sobre a diverticulose cede abruptamente a uma educação indesejada sobre a dor da diverticulite ou o sangramento da diverticulose. É uma experiência de aprendizagem particularmente desafortunada, uma vez que a doença diverticular é amplamente evitável. Seu cólon O cólon é um tubo de 4 12 pés de comprimento que constitui a porção final do trato intestinal. O alimento que você come é principalmente digerido no estômago e no intestino delgado. O material residual entra no cólon, ou no intestino grosso, no ceco, que fica na parte inferior direita do abdômen (ver Figura 1). A partir daí, o material digerido viaja até o cólon ascendente, através do cólon transverso e descer o cólon descendente até a porção final, o cólon sigmóide, na parte inferior esquerda do abdômen. O conteúdo intestinal leva cerca de 18 a 36 horas para percorrer o cólon no processo, os poucos nutrientes restantes são arrebatados na corrente sanguínea e grande parte da água é absorvida, resultando em material fecal sólido. Quando saudável, o cólon é um cilindro liso alinhado por uma camada de células epiteliais. A parede do cólon contém dois grupos de músculos, um músculo circular que toca o cólon e três músculos longos que correm todo o comprimento do tubo. Como todos os tecidos, o cólon requer um suprimento de sangue, em parte, é fornecido pelas muitas pequenas artérias penetrantes que passam pela parede muscular dos dois pontos para levar o sangue à sua camada interna de células epiteliais. Figura 1: O cólon Doença divergular A maioria das pessoas que pensam sobre o cólon se preocupam com os pólipos e câncer que podem desenvolver a partir de células epiteliais. Mas problemas também podem se desenvolver em outras áreas. Os diverticulos são bolsas de saco que sobressaem da camada muscular normalmente lisa do cólon (ver Figura 2). Eles tendem a desenvolver onde os músculos são mais fracos, nos lugares onde os vasos penetrantes atravessam os músculos. E nas sociedades ocidentais, a grande maioria dos divertículos se desenvolve onde o cólon é mais estreito, no sigmoide. Figura 2: Diverticulose Quem obtém diverticulose e por que a idade é um importante fator de risco. A diverticulose é incomum antes dos 40 anos, mas cerca de um terço de todos os americanos desenvolverá a condição até os 60 anos, e dois terços a terão aos 85 anos. Isso torna a diverticulose uma das condições médicas mais comuns nos Estados Unidos. Não era sempre assim. A diverticulose foi incomum nos Estados Unidos há 100 anos e ainda é rara no mundo em desenvolvimento. O que explica a diferença O principal fator é a dieta, especialmente o refinamento de carboidratos, que privou a dieta americana típica de grande parte do seu conteúdo de fibras. A diverticulose é uma doença da civilização ocidental. A fibra dietética é uma mistura de carboidratos complexos encontrados no farelo de grãos integrais e em nozes, sementes, frutas, legumes e vegetais, mas não em alimentos para animais. Como os seres humanos não conseguem digerir esses carboidratos complexos, a fibra dietética tem pouco valor calórico, mas tem muito valor para a saúde. Entre outras coisas, a fibra insolúvel encontrada no farelo de trigo, produtos de grãos inteiros e a maioria dos vegetais (ver tabela) extrai água nas fezes, tornando as fezes mais volumosas, mais suaves e mais fáceis de passar. A fibra dietética acelera o processo de eliminação, reduzindo consideravelmente a probabilidade de constipação. Algumas fontes de fibra dietética Uma dieta rica em fibras tem o efeito oposto. Mas a constipação é o menor dos problemas. Sem fibras suficientes, as fezes são pequenas e difíceis, e o cólon deve se contrair com força extra para expulsá-las. Isso coloca pressão extra na parede do cólon e, como você pode se lembrar da Physics 101, a Lei de LaPlace explica que a pressão em um tubo é mais alta, onde o diâmetro é menor. No cólon, esse é o sigmoide estreito. Um estudo de Harvard de 47.888 homens demonstra o papel da fibra dietética. Os homens que consumiram a maior parte das fibras apresentaram 42 probabilidades menores de desenvolver doença diverticular sintomática do que seus pares que consumiram a menor fibra. E o efeito protetor da fibra permaneceu forte depois que os cientistas levaram em consideração a idade, atividade física e gordura dietética. Ao longo do tempo, uma dieta de baixa fibra aumenta o risco de diverticulose e suas complicações. Como os tecidos conectivos tendem a enfraquecer ao longo dos anos, a idade em si pode agravar o efeito da dieta. Outros possíveis fatores de risco incluem um alto consumo de gordura e carne vermelha, obesidade, tabagismo e o uso de drogas anti-inflamatórias não esteróides. Por outro lado, um estudo de Harvard descobriu que a atividade física regular parece reduzir o risco em até 37 homens. Por que se preocupar A diverticulose é tão comum nos americanos que dificilmente parece ser uma doença. Na verdade, cerca de 75 dos homens com a condição nunca desenvolvem problemas sérios, embora alguns deles tenham cólicas ocasionais que podem ou não resultar de diverticulose. Mas cerca de 15 a 20 pessoas com diverticulose passam a desenvolver uma complicação inflamatória chamada diverticulite (dois terços leve a moderada, um terço grave) e 5 a 10 desenvolvem hemorragia (dois terços de leve a moderada, um terço de vida - Ameaçador). Ao todo, a doença diverticular do cólon é responsável por 3.400 mortes nos Estados Unidos a cada ano, enquanto drena nossa economia em mais de 2,4 bilhões por ano. Isso é muito difícil para uma doença que talvez nunca tenha ouvido falar. Diverticulite: Sintomas A inflamação coloca o itis em diverticulite, que é a complicação mais comum da doença diverticular. As bactérias que são embaladas em fezes pelas centenas de milhões são responsáveis pela inflamação, mas os médicos não compreendem completamente por que alguns divertículos ficam infectados e inflamados, enquanto muitos não. Uma teoria atual sustenta que a parede do saco diverticular se torna corroída pela pressão, material fecal preso ou ambos. Se o dano é suficientemente grave, uma pequena perfuração se desenvolve na parede do saco, permitindo que as bactérias infectem os tecidos circundantes. Na maioria dos casos, o sistema imune do corpo é capaz de conter a infecção, confinando-a a uma pequena área no exterior do cólon. Em outros casos, porém, a infecção aumenta para se tornar um abscesso maior, ou se estende para todo o revestimento do abdômen, uma complicação crítica chamada peritonite. A dor é o principal sintoma. Como a diverticulose geralmente ocorre no cólon sigmóide, a dor geralmente é mais pronunciada na parte inferior esquerda do abdômen, mas outras áreas podem estar envolvidas. A febre também é muito comum, às vezes acompanhada por calafrios. Se o sigmoide inflamado for contra a bexiga, um homem pode desenvolver a urgência urinária suficiente, a frequência e o desconforto para imitar a prostatite ou a infecção da bexiga. Outros sintomas podem incluir náuseas, perda de apetite e fadiga. Alguns pacientes têm constipação, outros diarréia. Diverticulite: Diagnóstico Um exame de médicos pode revelar ternura sobre os tecidos inflamados, geralmente no abdômen inferior esquerdo com menos freqüência, o médico pode sentir inchaço. Como em outras infecções, a contagem de glóbulos brancos é geralmente elevada. Mas, como esses achados não são específicos, são necessários testes adicionais para estabelecer o diagnóstico. O melhor teste é uma tomografia computadorizada do abdômen, idealmente realizada após o paciente receber material de contraste tanto por via oral quanto intravenosa. E um mês ou dois depois, após o tratamento ter acalmado as coisas, o paciente deve ter uma colonoscopia, tanto para avaliar a doença diverticular quanto para ter certeza de que nenhuma outra anormalidade está à espreita. Diverticulite: Terapia Uma vez que as bactérias são responsáveis pela inflamação, os antibióticos são a pedra angular do tratamento. E porque o cólon abriga tantas espécies de bactérias, os médicos devem prescrever tratamento que visará uma ampla gama de bactérias, incluindo Bacteroides e outras bactérias anaeróbicas que crescem melhor sem oxigênio, bem como E. coli e outros micróbios aeróbicos (exigentes de oxigênio) . Uma abordagem comum é prescrever metronidazol (Flagyl, genérico) para os anaerobes juntamente com ciprofloxacina (Cipro, genérico) ou trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, genérico) para as aeróbias. O ácido amoxicilinclavulânico (Augmentin) é eficaz contra ambos os tipos de bactérias e é uma boa alternativa. Escusado será dizer que há muitas variações no tema, e os médicos devem sempre levar em consideração a alergia e a saúde geral de seus pacientes quando prescrevem antibióticos. Os pacientes com diverticulite leve a moderada podem tomar seus antibióticos em forma de pílula em casa, mas os pacientes com inflamação grave ou complicações (ver abaixo) devem receber antibióticos intravenosos (IV) no hospital e depois terminar com pílulas em casa. Na maioria dos casos, sete a dez dias de antibióticos farão o truque. O repouso intestinal também é importante para a diverticulite aguda. Para o tratamento domiciliar, isso significa aderir a uma dieta de líquidos claros durante alguns dias, gradualmente adicionando sólidos macios e movendo-se para uma dieta mais normal durante uma semana ou duas. Os fluídos intravenosos podem sustentar os pacientes hospitalizados até que estejam suficientemente bem para mudar para líquidos claros a caminho de uma dieta completa. Como a diverticulite tende a se repetir, a prevenção é sempre parte do plano de tratamento. E para homens com qualquer forma de doença diverticular colônica, o que significa uma dieta rica em fibras. Diverticulite: Complicações A diverticulite comum é bastante ruim, mas suas complicações podem ser fatais. As complicações mais comuns incluem: formação de abcessos. Um abscesso é uma coleção de bactérias e de células brancas de células sanguíneas. A diverticulite envolve sempre bactérias e inflamações, mas se o corpo não pode limitar o processo à parede do cólon imediatamente adjacente ao divertículo perfurado, um abcesso maior se forma. Os pacientes com abscessos tendem a estar mais doentes do que aqueles com diverticulite sem complicações e apresentam temperaturas mais elevadas, mais dor e maiores contagens de glóbulos brancos. O tratamento envolve antibióticos e descanso intestinal, mas também requer drenagem do abscesso. Em muitos casos, radiologistas intervencionistas especialmente treinados podem realizar isso usando imagens de TC para guiar um cateter plástico fino através da pele no abscesso, permitindo que o pus se escorra. Na maioria dos casos, o cateter permanece no lugar por vários dias ou até a drenagem parar, enquanto o paciente continua a receber antibióticos e fluidos. Às vezes, porém, é necessária uma cirurgia aberta (veja abaixo). Peritonite. Embora um abscesso exija tratamento agressivo, representa um sucesso parcial para o aparelho de defesa de infecção do corpo, uma vez que a infecção é confinada a uma área pequena. Se essa contenção falhar, a infecção se espalha para todo o revestimento do abdômen. Os pacientes estão gravemente doentes com febre alta, dor abdominal intensa e freqüentemente pressão arterial baixa. É necessária cirurgia rápida e antibióticos poderosos. Formação da fístula. Na diverticulite, a infecção pode se enterrar em tecidos próximos, como outra parte do trato intestinal, a bexiga urinária ou a pele. Esta complicação é menos comum do que a formação de abscessos e menos urgente do que a peritonite, mas requer cirurgia e antibióticos. Formação de estenose. É outra complicação incomum que pode se desenvolver a partir de episódios recorrentes de diverticulite. Em resposta à inflamação repetida, uma porção do cólon é cicatrizada e estreitada. Os médicos chamam esse estreitamento de uma estenose e eles devem chamar os cirurgiões para corrigir o problema, de modo que material fecal pode passar sem obstrução. Diverticulite: cirurgia A maioria dos pacientes com diverticulite não complicada responde bem aos antibióticos e ao restante intestinal. A maioria dos pacientes com abcessos são bons com a drenagem através de um cateter, mas pacientes com diverticulite grave ou complicações ameaçadoras requerem cirurgia. Aqui estão algumas indicações típicas para a cirurgia: Diverticulite grave que não responde ao tratamento médico Diverticulite em pacientes com insuficiência cardíaca imunológica Diverticulite que se repete apesar de uma dieta rica em fibras Abscessos que não podem ser drenados com um cateter Peritonite, formação de fístula ou obstrução Suspeita forte De câncer. O tempo e o tipo de operação dependem das circunstâncias individuais dos pacientes. Uma abordagem tradicional envolve duas operações separadas, a primeira a remover a doença e desviar os teores intestinais para um saco de colostomia na pele, e o segundo, vários meses depois, para encaixar o cólon e o reto juntos (ver Figura 3). Em alguns casos, isso pode ser realizado com cirurgia laparoscópica menos invasiva, e em casos mais leves, uma operação pode ser suficiente. Ainda assim, a perspectiva de cirurgia faz um bom caso para comer muita fibra (veja abaixo). Figura 3: Cirurgia em dois estágios para diverticulite Hemorragia divertiular A diverticulite é uma das principais complicações da doença diverticular do cólon. O outro é o sangramento diverticular. Ocorre quando um divertículo se acelera na artéria penetrante em sua base (ver Figura 2). Uma vez que a inflamação aguda está ausente, os pacientes com sangramento diverticular não têm dor ou febre. O sintoma mais comum é o sangramento retal sem dor. Uma vez que o sangramento diverticular ocorre no cólon, ele produz movimentos intestinais vermelhos ou marrons brilhantes. (Em contraste, quando o sangramento ocorre no estômago, o sangue é parcialmente digerido à medida que passa através do trato intestinal, por isso aparece como evacuações pretas e semelhantes a um alquimista). Na maioria dos pacientes, o sangramento é leve, e geralmente pára sozinho com o restante intestinal. Mas um sangramento rápido é uma emergência que ameaça a vida. Exige cuidados hospitalares especializados com transfusões de sangue e fluidos intravenosos. Também requer tentativas agressivas para localizar o local de sangramento e para detê-lo. Várias técnicas estão disponíveis, a maioria dos especialistas recomendam colonoscopia (os médicos podem ver a artéria hemorrágica através do escopo e cauterizar ou cortá-la para parar o sangramento) ou a angiografia (os médicos encaminham um cateter para a artéria que fornece sangue ao cólon, injete tintura para ver o Sangrando a artéria em raios-x e, em seguida, injete medicação para restringir a artéria e parar o sangramento). Se nenhuma das aproximações parar o sangramento, a cirurgia pode ser necessária. Prevenção A doença diverticular do cólon é evitável. Uma dieta rica em fibras reduzirá drasticamente o risco de desenvolver divertículos e, mesmo após a forma das bolsas, a fibra alimentar reduzirá o risco de diverticulite e hemorragia diverticular. O Instituto de Medicina recomenda 38 gramas de fibra por dia para homens com idade entre 50 e menos e 30 gramas por dia para homens mais velhos (para mulheres, a quantidade recomendada é de 30 gramas por dia para aqueles com idade igual ou inferior a 50 e 21 gramas por dia depois) . A maioria dos americanos ganha muito, muito menos. A tabela lista o conteúdo de fibras de alguns alimentos e suplementos. A fibra é importante para a função intestinal e a saúde geral, mas pode ser difícil se acostumar. Muitas pessoas sentem-se inchadas e gaseosas quando iniciam uma dieta rica em fibras, mas, se ficarem com ela, esses efeitos colaterais geralmente diminuem dentro de um mês ou mais. Ainda assim, é melhor facilitar uma dieta rica em fibras. Aumente a sua ingestão diária em cerca de 5 gramas por semana até atingir seu objetivo e certifique-se de ter uma abundância de fluidos também. Para a maioria das pessoas, um cereal rico em fibras é o lugar para começar, mas se o café da manhã não é o seu, você pode tê-lo a qualquer momento durante o dia. Até recentemente, os médicos proibiram a noz de nozes, sementes, milho e pipoca da dieta de pacientes com diverticulose. Embora não tenham nenhuma evidência real de que esses alimentos eram prejudiciais, os médicos se preocupavam de que essas pequenas partículas pudessem passar para o cólon não digeridas e depois se alojam na boca de um divertículo, bloqueando a bolsa e agravando as coisas. Mas um estudo de Harvard de 2008 colocou esses medos para descansar. Durante o estudo de 18 anos, os homens que comiam as mais nozes e as pipocas tiveram um menor risco de diverticulite aguda do que os homens que comiam o mínimo, não houve alteração no risco de sangramento, para melhor ou pior. Os cientistas estão experimentando outras formas de prevenir ataques de diverticulite e episódios de hemorragia entre outras coisas, antibióticos orais não absorvíveis a longo prazo estão em estudo. Os homens com doença diverticular podem ser sábios para evitar ou minimizar o uso de antiinflamatórios não esteróides, o que pode (ou não) aumentar o risco de problemas. Mesmo assim, a fibra dietética continua a ser a chave para a prevenção da diverticulite e suas complicações. E se isso não é motivo suficiente para chupar muitas roupas grossas, considere os outros benefícios de uma dieta rica em fibras. A fibra dietética combate a constipação. Porque reduz o esforço que exerce pressão sobre o abdômen e as veias, a fibra reduz o risco de hérnias, hemorróidas. E até mesmo varizes. Em alguns, mas não em todos, estudos, a fibra tem sido associada a um risco reduzido de câncer de cólon. A fibra está preenchendo e ajuda a combater a obesidade. Melhora o metabolismo do açúcar no sangue, reduzindo as chances de desenvolver diabetes. Abaixa a pressão sanguínea. Algumas formas de fibra (fibra solúvel) reduzem os níveis de colesterol no sangue e, de acordo com um estudo de Harvard de 43.757 homens, uma dieta rica em fibras parece reduzir o risco de ataques cardíacos em 41. Do seu coração ao seu cólon, a fibra dietética dá aos homens Muito para mascarar. Atualizado: 2 de dezembro de 2015 Originalmente publicado: agosto de 2010 Compartilhar esta página: Imprimir esta página: QUINTA-FEIRA, 12 de maio de 2016 (HealthDay News / Iniciação Científica) - As mulheres que têm seus ovários removidos podem ter um risco maior do que a média de desenvolver câncer de cólon . Sugere um grande estudo. Os pesquisadores descobriram que, entre quase 196 mil mulheres suecas, os ovários foram removidos, o risco de eventualmente ser diagnosticado com câncer de cólon era 30 por cento maior do que a norma para as mulheres de sua idade. As mulheres tiveram seus ovários removidos para condições não cancerosas, então uma história de câncer de ovário não explicaria os achados, disseram os pesquisadores. Ainda assim, o link não prova que a remoção de ovário contribua para o risco de câncer de cólon, advertiu Mia Gaudet, diretora estratégica de pesquisa de câncer de mama e ginecologia da American Cancer Society. Os pesquisadores não foram capazes de explicar uma série de fatores críticos, disse Gaudet, que não estava envolvida no estudo. Por um lado, ela disse que as mulheres que foram submetidas a remoção de ovário (ooforectomia) podem ter tido taxas mais altas de triagem do câncer de cólon. A ooforectomia, em si, está ligada a um contato mais freqüente com o sistema de saúde, incluindo taxas mais altas de triagem de câncer, disse Gaudet. Além disso, ela disse, havia informações limitadas sobre o peso das mulheres, e nenhum detalhe quando se tratava de suas dietas ou uso de terapia hormonal. O pesquisador principal, Dr. Josefin Segelman, concordou que o estudo tinha limitações. No entanto, é biologicamente plausível que a remoção de ovário possa afetar o risco de câncer de cólon, de acordo com Segelman, um cirurgião colorretal do Instituto Karolinska em Estocolmo. Outras pesquisas, explicou, sugeriram que os hormônios sexuais influenciam o desenvolvimento de câncer de cólon: alguns estudos ligaram a terapia de reposição hormonal após a menopausa e as pílulas anticoncepcionais para um risco diminuído de câncer de cólon, por exemplo. E em estudos de laboratório, o estrogênio demonstrou inibir que as células cancerosas do colon cresçam, disse Segelman. Mas Gaudet advertiu que a conexão entre hormônios e câncer de cólon não é clara. Os estudos foram misturados, disse ela, sobre se os níveis de estrogênio natural de uma mulher, ou terapia de reposição hormonal, estão relacionados às suas chances de desenvolver o câncer. As últimas descobertas, relatadas recentemente no British Journal of Surgery. São baseados em registros de mulheres que tiveram cirurgia ginecológica em algum momento entre 1965 e 2011. As mulheres tinham um ou ambos os ovários removidos, ou sofreram uma possível ooforectomia. Os autores do estudo observaram que o último grupo incluiu mulheres que tiveram uma histerectomia. Mas nenhuma indicação clara de que os ovários também foram removidos. No entanto, os procedimentos são comumente realizados em conjunto. No geral, 1,6 por cento de todas as mulheres no estudo foram diagnosticadas com câncer de cólon nos próximos 18 anos. Isso foi 30% maior do que seria esperado para as mulheres de sua idade, disse a equipe de Segelmans. As mulheres que tiveram ambos os ovários removidos tiveram um risco 2.3 vezes maior de câncer retal do que aqueles que tiveram apenas um ovário removido, os resultados mostraram. Os pesquisadores foram capazes de explicar alguns outros fatores, como se as mulheres tivessem um diagnóstico de diabetes ou problemas de saúde relacionados ao tabagismo ou ao consumo intenso de alimentos - hábitos que estão relacionados a um aumento do risco de câncer de colo. Os pesquisadores também analisaram se as mulheres tinham um diagnóstico de obesidade. Mas não teve nenhuma outra informação sobre peso e altura. Uma vez que esses fatores foram considerados, as mulheres que tiveram ambos os ovários removidos ou que sofreram uma possível ooforectomia geralmente apresentaram maior risco de câncer do que as mulheres que apenas tinham um ovário removido. Muitas vezes, uma ooforectomia é feita para tratar cistos ovarianos. Gaudet explicou. Mas algumas mulheres as removeram para diminuir o risco de câncer de ovário - incluindo as mulheres que carregam as mutações do gene BRCA que aumentam consideravelmente o risco de câncer de mama e ovário ao longo da vida. Segelman disse que seu time não tinha informações genéticas sobre o grupo de estudo, então não se sabe quantas mulheres retiraram seus ovários por causa de uma mutação do gene BRCA. Por enquanto, tanto Segelman quanto Gaudet tiveram conselhos semelhantes para mulheres: se o seu médico recomenda a ooforectomia, discuta os motivos e os riscos potenciais em relação aos benefícios. E quanto à prevenção do câncer de cólon. Gaudet sugeriu focar nos fatores de risco que você pode controlar. A American Cancer Society recomenda que coma uma dieta saudável, em grande parte baseada em plantas. Limitando o álcool e mantendo um peso saudável, disse ela. E definitivamente não fuma. FONTES: Josefin Segelman, M. D. Ph. D. Consultor sênior cirurgião colorretal, Karolinska Institute, Estocolmo, Suécia Mia Gaudet, Ph. D. Diretor estratégico, pesquisa de câncer de mama e ginecologia, American Cancer Society, Atlanta 26 de abril de 2016, British Journal of Surgery. conectados
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